Critères d'hospitalisation

Évolution pondérale sévère

Anorexie

  • IMC < 14
  • Perte > 2kgs / semaine ou > 20 % du poids en 3 mois
  • Refus total de manger et/ou de boire
  • Echec de la renutrition orale ambulatoire

Gravité biologique

Anorexie

  • Vomissements répétés
  • Malaise, chute, perte de connaissance
  • Température centrale < 35°C
  • Bradycardie < 40/min
  • Pression artérielle > 90/60 mmHg
  • Anomalies à l'ECG

Boulimie

  • État de mal boulimique
  • Hématémèse
  • Malaise, chute, perte de connaissance
  • Bradycardie < 40/min, TAS < 80 mmHg
  • ECG (aplatissement onde T, apparition onde U, troubles du rythme)

Gravité somatique

Anorexie

  • K < 3mmol/l
  • Na < 125 ou > 150 mmol/l
  • Hypoglycémie < 0,6g/l
  • Cytolyse hépatique avec transaminases > 4N
  • GB < 1000 ou PN > 500/mm3

Boulimie

  • K < 3mmol/l
  • Hypoglycémie < 0,6g/l

Gravité psychiatrique

Anorexie ou Boulimie

  • Tentative de suicide ou risque suicidaire
  • Automutilations répétées
  • Symptômes psychotiques

Prise en charge multidisciplinaire

Médecin généraliste + nutritionniste + diététicien + psychologue et/ou psychiatre

Boulimie ou Anorexie

Surveillance clinique fréquente

  • Poids, pouls, TA, T°, hydratation
  • Signes digestifs
  • Biologie : NFS, Na, K, P, Fer, BH

Prise en charge psychologique

  • Nouer une alliance thérapeutique
  • Renforcement motivationnel
  • Expliquer la dimension addictive du trouble
  • Psychothérapie comportementale (TCC)

Traitement des coaddictions

Anorexie

Renutrition ambulatoire progressive

  • Stopper la perte de poids
  • Reprendre > ou = 1 kg/mois
  • Conseils alimentaires + compléments nutritionnels + multivitamines, oligoéléments Mg, P, Fe
  • Renutrition entérale possible à domicile

Traitement médicamenteux selon besoin

  • BZD ou hydroxysine si anxiété
  • Fluoxétine : 20 -> 60 mg si vomissements et/ou TOC associés (ou autre ISRS)
  • Symptomatique : PEG, IPP, antispasmodique…

Boulimie

Restructuration alimentaire

  • 3 repas/j, féculents matin et midi
  • Informer sur risques de l’hypokaliémie
  • si persistance des crises : possibilité de sevrage sous nutrition entérale à domicile

Traitement médicamenteux selon besoin

  • correction hypokaliémie+++
  • Fluoxétine : 20 -> 60 mg par paliers progressifs ou Sertraline 50 -> 150 mg/j
  • avec anxiolytique surtout en début de traitement
  • symptomatique : PEG, IPP, antispasmodique